窒息2
小女孩无精打采地靠在母亲的怀里，毛茸茸的大眼睛，黑黢黢滴溜圆的眼仁儿，戒备地躲着上前做查体的陈文强。陈文强拉住她的双手，她略挣扎了一下，见自己没有能力挣脱，就憋着嘴要哭。
其父母亲赶紧安慰孩子不要哭闹。
陈文强给患儿做了仔细的体检后，对李敏说：“只有右手肌力比左侧略弱。”
吴主任上前拉住孩子的双手，略用点儿力做测试。然后对陈文强说：“陈院长，早晨的时候还没有这么明显的体征。还是该早点做手术了。”
陈文强点头，双手抱肘对患儿的父母说：“这孩子的脑积水比较严重，综合考虑我们准备给她做脑室腹腔分流术。”
孩子的母亲听得要做手术，下意识地抱紧孩子问：“必须要手术吗？不做行不行？现在已经不像早晨那么吐了。嗯，从打了滴流就再没吐了。”
吴主任点点头，替陈文强回答说：“现在孩子的情况好转了一点儿是我们用了脱水药。这个只能治标不能治本，还只是临时用来救急的。你看，孩子的头围比正常孩子显得大，囟门这里膨出。如果不把脑脊液分流、降低颅内的压力，会把孩子的大脑皮层压薄。”
冷小凤已经把这个道理对年轻的父母说过一次了，大脑皮层压薄的后果，这对年轻的夫妇也是才知道的。
孩子的父亲搂住娘俩，“陈院长、吴主任，是不是做了这个分流术后，孩子就没事儿了？”
“不是。分流术是将多余的脑脊液暂时引流到腹腔去，但孩子不能依靠药物来降低脑压。这个分流术可以让孩子能够正常吃饭。等孩子身体好转一点儿了，我们再考虑切除第四脑室占位性病变的手术，解除病因。”
患儿母亲的眼泪一滴滴地滚落，小女孩被母亲的眼泪吓得哭起来。年轻的母亲手忙脚乱地在自己脸上抹眼泪，抱着孩子轻声哄着：“不怕啊不怕。”
“行。我们做手术。”年轻的父亲果断地应可了陈文强，旋即追问：“陈院长，手术什么时候做？”
“我们现在去做准备，一会儿你们签了手术同意书，就可以做手术了。”陈文强给了这肯定的答复后就往外走。
“老吴，手术同意书你这边准备没问题吧？”
吴主任嘿嘿一笑：“怕不全面，还是你们来吧。”
陈文强斜睨了吴主任一眼，“就这样，你还小儿外科呢？！”
吴主任对他的态度不以为然。“我这干了二十多年的儿内科，哪里还弄得来外科那套。”
陈文强不理他，对李敏说：“你把术前准备都安排好，我去通知老梁一起上台。”
“是。小凤，你们这面有手术通知单什么的吗？”
“没有，我们科没手术，护士长应该也没有领这些。”
“那，陈院长，我回去科里取吧。你刚才做的检查也要填表，还有备皮、导尿等东西。”神经外科的患者要填写特殊的病历表格。
“那你就回去把东西拿齐了过来，我在这儿写手术同意书、下术前医嘱。让罗大姐给你找最小号的导尿管。没有就去领。”
陈文强点头应允李敏回去科里后、与吴主任并肩回去办公室。冷小凤看着李敏大步流星往安全通道的楼梯而去，她自己则夹着病历，亦步亦趋跟在陈文强和吴主任的后面。
李敏很快带着需要用的各种东西回到吴主任的办公室。“陈院长，罗姨去领最小号的导尿管。我让她把导尿管送手术室去。”
陈文强把手里写好的手术同意书交给吴主任。“老吴，与患儿父母谈话你去了。”
“行，这个我肯定能做好。”吴主任接过东西，给陈文强一个肯定的回答。
梁主任提着几个饭盒急匆匆地进来了。“老陈，小李，这是给你俩带的午饭。你俩先吃饭吧。我回去换了衣服，就和老李一起过来。”
梁主任与吴主任点头招呼一下，不等陈文强说让他俩听信儿，就匆匆地离开了。
“哎，陈院长和李大夫还没吃午饭？”吴主任惊讶。
“上午做了个乳腺癌，才要去吃饭，就看到你这张急得火上房的会诊单了。李大夫，咱倆先吃饭。术前谈话交给吴主任。别的事儿等老梁回来让他做。”
俩人撂下笔洗手吃饭。冷小凤凑到李敏身边，翻看神经外科的表格。
“这里填什么？”
“阴性。”
陈文强就问李敏：“脑室腹腔分流术有印象吗？”
李敏点点头，“我跟着你做头部组？”
“嗯。让李主任和梁主任做腹腔组。”
“小凤，那个你先放下，一会儿我自己填，你帮忙写个术前小结。”李敏理解冷小凤想帮忙的心理，但是涉及神经外科这些，万一弄错了，患儿这么小，真不是闹着玩的。
冷小凤放下手里的表格，坐在李敏的旁边，边问边写术前小结，陈文强看李敏谨慎、知道轻重，就安心吃他自己的午饭。
俩人快吃完了，吴主任带着患儿的父亲回来。
“陈院长，他还有些问题要想问问你。”
“这是午饭？打扰你们吃饭了。”患儿父亲脸上露出惊讶。
“上午有个手术，就耽误了一会儿。你坐过来说吧。也快吃完了。”陈文强不以为意，李敏也加快了咀嚼速度。
“陈院长，我想问下孩子治好的可能性有多大？这么多意外、并发症的。”男人指着吴主任手里拿着的手术同意书，那上面的术前交代，哪一项都令他心有余悸。
陈文强沉吟了一下，决定与患儿的父亲说点儿狠的。“你是个有担当的明白人，应该也能理解孩子越小，手术越难做，是吧？”
患儿的父亲白着脸点头。
“所以实话和你说这手术的难度就在孩子太小这儿。我和你说喝水都还有噎死的人，吃鱼卡刺了，也死人的。这这世上的事儿。就没有人敢打包票能百分百的。如果这上面的所有意外都不发生，孩子就能百分百治好。要是发生一项意外，就不好说了。”
李敏撂下筷子填写好手术通知单，把该填写的必要表格都整理好。再看患儿的父亲捏着手术同意书，还犹犹豫豫下不了笔，故心急起来。
这都什么时候了，这人怎么关键的时候不顶事儿。
她插嘴对患儿父亲说：“你要是决定做手术了，我们就送手术通知单了。手术室和麻醉科也要做准备的。你犹豫不决，孩子现在又这样，每拖一分钟，手术的难度就增加一点儿，孩子的术后的预后就差一点儿。”
“这，这……”男人的额头开始冒出虚汗。
李主任和梁主任推门进来。
“老陈，都准备好了没有？”李主任进来就直奔李敏这边，抢过她手上的通知单，看了以后说：“我和你做头部组吧，让老梁带小李做腹腔组。”
陈文强理解李主任此举，是为了分担万一手术失败，落到自己头上的压力，他向李主任点头算是谢过他的好意。匆匆把剩下的几口饭划拉到嘴里，囫囵地咽了下去，抓过通知单签上自己的名字。
然后对患儿的父亲介绍道：“这是我们省院的李主任，我刚当大夫时候的老师。这是梁主任，也曾指导过我。你看我们省院是非常重视你家孩子的，都把省院最好的大夫集合起来，为的就是能顺利完成你家孩子的手术。”
患儿父亲的眼睛从李主任到梁主任，嘴里呐呐致谢，但却没立即签字。
冷小凤就在边上说：“你可以慢慢考虑，等你想明白要手术了，孩子的大脑皮层却被压薄了……”
“好，我签字，现在就做。”男人抓起笔，在“我已经知道并了解了上述意外”下，签好自己的名字。
已经被剃光了头发的患儿，由周主任做了全麻。小小的孩子，头上、身上带着各种插管，胸前贴着电极片，无意识地躺在手术台上。那瘦骨嶙嶙的小模样，让人心里升起无数的怜惜。
“行了，你们可以消毒了。”
周主任一声令下，李主任和李敏分别消毒头部、腹部。
骨钻的声音哧哧地响起来，李敏知道今次的手术只在颅板上钻一个小孔，但她内心随着骨钻的响声紧张起来。
与此同时，梁主任和李敏的腹部组，按照程序也开始动手了。
他俩只需要在剑突正中线下做一个4厘米的切口，切到腹肌前鞘、沿皮下用通条向颈部做皮下隧道，在锁骨上做一个小的切口，将通条引出，用粗线绑到尖端，将线引到腹部的切口处。然后将放置在腹腔的硅胶引流管上端绑到线上引到颈部的切口处。
腹腔的那一端则植入腹膜。
剩下的就是头部组用调节器械连接脑室管与腹腔管。
手术的难度全在陈文强身上、在第四脑室穿刺上。
陈文强叫上李主任和梁主任，全是因为台上是刚满一周岁的患儿。
腹腔组这边很顺利地完成了既定的内容。李敏要了一块盐水纱布，覆盖在患儿腹部的创面上。她低头做出沉思的模样，极力压制自己想去探看头部组进展的欲望，耐心等着头部组陈院长的调试结果。
几分钟的时间，煎熬得李敏几欲安耐不住。
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
脑室腹腔分流术，是神经外科常用的一种手术方式，主要用于治疗脑积水，特别是梗阻性脑积水，当然对于一些老年人发生的正常压力性脑积水，脑室腹腔分流术，也是一种非常有效的治疗方法。
它的原理主要是通过微创的手术方式，在脑室部位插入一根比较细的组织相容性比较好的硅胶管，然后这支硅胶管经过皮下隧道，引流到腹腔里，也就是说把脑部多余的脑脊液引流到腹腔里，然后并且通过腹腔的大网膜，吸收入血，从而有效地缓解脑积水的症状。
手术步骤
头部：剃发.麻醉成功后。根据定位切开头皮钻孔颅骨切开硬脑膜 置管到脑室固定缝合硬脑膜。将引流管置于头皮下 讲分流管泵部分固定在头皮上 远端经皮下置于腹部伤口皮下 分层缝合头皮。
腹部：切开腹部皮肤等全层找到腹膜 切一小口将头皮引下的分流管远端置入腹膜 缝合腹膜等腹部皮肤各层。
对半岁和一周岁的小儿是否做这个手术，争议颇多，术后的并发症大约在25％左右。主要是各种的引流管被堵塞。
其父母亲赶紧安慰孩子不要哭闹。
陈文强给患儿做了仔细的体检后，对李敏说：“只有右手肌力比左侧略弱。”
吴主任上前拉住孩子的双手，略用点儿力做测试。然后对陈文强说：“陈院长，早晨的时候还没有这么明显的体征。还是该早点做手术了。”
陈文强点头，双手抱肘对患儿的父母说：“这孩子的脑积水比较严重，综合考虑我们准备给她做脑室腹腔分流术。”
孩子的母亲听得要做手术，下意识地抱紧孩子问：“必须要手术吗？不做行不行？现在已经不像早晨那么吐了。嗯，从打了滴流就再没吐了。”
吴主任点点头，替陈文强回答说：“现在孩子的情况好转了一点儿是我们用了脱水药。这个只能治标不能治本，还只是临时用来救急的。你看，孩子的头围比正常孩子显得大，囟门这里膨出。如果不把脑脊液分流、降低颅内的压力，会把孩子的大脑皮层压薄。”
冷小凤已经把这个道理对年轻的父母说过一次了，大脑皮层压薄的后果，这对年轻的夫妇也是才知道的。
孩子的父亲搂住娘俩，“陈院长、吴主任，是不是做了这个分流术后，孩子就没事儿了？”
“不是。分流术是将多余的脑脊液暂时引流到腹腔去，但孩子不能依靠药物来降低脑压。这个分流术可以让孩子能够正常吃饭。等孩子身体好转一点儿了，我们再考虑切除第四脑室占位性病变的手术，解除病因。”
患儿母亲的眼泪一滴滴地滚落，小女孩被母亲的眼泪吓得哭起来。年轻的母亲手忙脚乱地在自己脸上抹眼泪，抱着孩子轻声哄着：“不怕啊不怕。”
“行。我们做手术。”年轻的父亲果断地应可了陈文强，旋即追问：“陈院长，手术什么时候做？”
“我们现在去做准备，一会儿你们签了手术同意书，就可以做手术了。”陈文强给了这肯定的答复后就往外走。
“老吴，手术同意书你这边准备没问题吧？”
吴主任嘿嘿一笑：“怕不全面，还是你们来吧。”
陈文强斜睨了吴主任一眼，“就这样，你还小儿外科呢？！”
吴主任对他的态度不以为然。“我这干了二十多年的儿内科，哪里还弄得来外科那套。”
陈文强不理他，对李敏说：“你把术前准备都安排好，我去通知老梁一起上台。”
“是。小凤，你们这面有手术通知单什么的吗？”
“没有，我们科没手术，护士长应该也没有领这些。”
“那，陈院长，我回去科里取吧。你刚才做的检查也要填表，还有备皮、导尿等东西。”神经外科的患者要填写特殊的病历表格。
“那你就回去把东西拿齐了过来，我在这儿写手术同意书、下术前医嘱。让罗大姐给你找最小号的导尿管。没有就去领。”
陈文强点头应允李敏回去科里后、与吴主任并肩回去办公室。冷小凤看着李敏大步流星往安全通道的楼梯而去，她自己则夹着病历，亦步亦趋跟在陈文强和吴主任的后面。
李敏很快带着需要用的各种东西回到吴主任的办公室。“陈院长，罗姨去领最小号的导尿管。我让她把导尿管送手术室去。”
陈文强把手里写好的手术同意书交给吴主任。“老吴，与患儿父母谈话你去了。”
“行，这个我肯定能做好。”吴主任接过东西，给陈文强一个肯定的回答。
梁主任提着几个饭盒急匆匆地进来了。“老陈，小李，这是给你俩带的午饭。你俩先吃饭吧。我回去换了衣服，就和老李一起过来。”
梁主任与吴主任点头招呼一下，不等陈文强说让他俩听信儿，就匆匆地离开了。
“哎，陈院长和李大夫还没吃午饭？”吴主任惊讶。
“上午做了个乳腺癌，才要去吃饭，就看到你这张急得火上房的会诊单了。李大夫，咱倆先吃饭。术前谈话交给吴主任。别的事儿等老梁回来让他做。”
俩人撂下笔洗手吃饭。冷小凤凑到李敏身边，翻看神经外科的表格。
“这里填什么？”
“阴性。”
陈文强就问李敏：“脑室腹腔分流术有印象吗？”
李敏点点头，“我跟着你做头部组？”
“嗯。让李主任和梁主任做腹腔组。”
“小凤，那个你先放下，一会儿我自己填，你帮忙写个术前小结。”李敏理解冷小凤想帮忙的心理，但是涉及神经外科这些，万一弄错了，患儿这么小，真不是闹着玩的。
冷小凤放下手里的表格，坐在李敏的旁边，边问边写术前小结，陈文强看李敏谨慎、知道轻重，就安心吃他自己的午饭。
俩人快吃完了，吴主任带着患儿的父亲回来。
“陈院长，他还有些问题要想问问你。”
“这是午饭？打扰你们吃饭了。”患儿父亲脸上露出惊讶。
“上午有个手术，就耽误了一会儿。你坐过来说吧。也快吃完了。”陈文强不以为意，李敏也加快了咀嚼速度。
“陈院长，我想问下孩子治好的可能性有多大？这么多意外、并发症的。”男人指着吴主任手里拿着的手术同意书，那上面的术前交代，哪一项都令他心有余悸。
陈文强沉吟了一下，决定与患儿的父亲说点儿狠的。“你是个有担当的明白人，应该也能理解孩子越小，手术越难做，是吧？”
患儿的父亲白着脸点头。
“所以实话和你说这手术的难度就在孩子太小这儿。我和你说喝水都还有噎死的人，吃鱼卡刺了，也死人的。这这世上的事儿。就没有人敢打包票能百分百的。如果这上面的所有意外都不发生，孩子就能百分百治好。要是发生一项意外，就不好说了。”
李敏撂下筷子填写好手术通知单，把该填写的必要表格都整理好。再看患儿的父亲捏着手术同意书，还犹犹豫豫下不了笔，故心急起来。
这都什么时候了，这人怎么关键的时候不顶事儿。
她插嘴对患儿父亲说：“你要是决定做手术了，我们就送手术通知单了。手术室和麻醉科也要做准备的。你犹豫不决，孩子现在又这样，每拖一分钟，手术的难度就增加一点儿，孩子的术后的预后就差一点儿。”
“这，这……”男人的额头开始冒出虚汗。
李主任和梁主任推门进来。
“老陈，都准备好了没有？”李主任进来就直奔李敏这边，抢过她手上的通知单，看了以后说：“我和你做头部组吧，让老梁带小李做腹腔组。”
陈文强理解李主任此举，是为了分担万一手术失败，落到自己头上的压力，他向李主任点头算是谢过他的好意。匆匆把剩下的几口饭划拉到嘴里，囫囵地咽了下去，抓过通知单签上自己的名字。
然后对患儿的父亲介绍道：“这是我们省院的李主任，我刚当大夫时候的老师。这是梁主任，也曾指导过我。你看我们省院是非常重视你家孩子的，都把省院最好的大夫集合起来，为的就是能顺利完成你家孩子的手术。”
患儿父亲的眼睛从李主任到梁主任，嘴里呐呐致谢，但却没立即签字。
冷小凤就在边上说：“你可以慢慢考虑，等你想明白要手术了，孩子的大脑皮层却被压薄了……”
“好，我签字，现在就做。”男人抓起笔，在“我已经知道并了解了上述意外”下，签好自己的名字。
已经被剃光了头发的患儿，由周主任做了全麻。小小的孩子，头上、身上带着各种插管，胸前贴着电极片，无意识地躺在手术台上。那瘦骨嶙嶙的小模样，让人心里升起无数的怜惜。
“行了，你们可以消毒了。”
周主任一声令下，李主任和李敏分别消毒头部、腹部。
骨钻的声音哧哧地响起来，李敏知道今次的手术只在颅板上钻一个小孔，但她内心随着骨钻的响声紧张起来。
与此同时，梁主任和李敏的腹部组，按照程序也开始动手了。
他俩只需要在剑突正中线下做一个4厘米的切口，切到腹肌前鞘、沿皮下用通条向颈部做皮下隧道，在锁骨上做一个小的切口，将通条引出，用粗线绑到尖端，将线引到腹部的切口处。然后将放置在腹腔的硅胶引流管上端绑到线上引到颈部的切口处。
腹腔的那一端则植入腹膜。
剩下的就是头部组用调节器械连接脑室管与腹腔管。
手术的难度全在陈文强身上、在第四脑室穿刺上。
陈文强叫上李主任和梁主任，全是因为台上是刚满一周岁的患儿。
腹腔组这边很顺利地完成了既定的内容。李敏要了一块盐水纱布，覆盖在患儿腹部的创面上。她低头做出沉思的模样，极力压制自己想去探看头部组进展的欲望，耐心等着头部组陈院长的调试结果。
几分钟的时间，煎熬得李敏几欲安耐不住。
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
脑室腹腔分流术，是神经外科常用的一种手术方式，主要用于治疗脑积水，特别是梗阻性脑积水，当然对于一些老年人发生的正常压力性脑积水，脑室腹腔分流术，也是一种非常有效的治疗方法。
它的原理主要是通过微创的手术方式，在脑室部位插入一根比较细的组织相容性比较好的硅胶管，然后这支硅胶管经过皮下隧道，引流到腹腔里，也就是说把脑部多余的脑脊液引流到腹腔里，然后并且通过腹腔的大网膜，吸收入血，从而有效地缓解脑积水的症状。
手术步骤
头部：剃发.麻醉成功后。根据定位切开头皮钻孔颅骨切开硬脑膜 置管到脑室固定缝合硬脑膜。将引流管置于头皮下 讲分流管泵部分固定在头皮上 远端经皮下置于腹部伤口皮下 分层缝合头皮。
腹部：切开腹部皮肤等全层找到腹膜 切一小口将头皮引下的分流管远端置入腹膜 缝合腹膜等腹部皮肤各层。
对半岁和一周岁的小儿是否做这个手术，争议颇多，术后的并发症大约在25％左右。主要是各种的引流管被堵塞。