急腹症２
王大夫从张主任进来、就说了那一句话。之后便不管李主任斜睨自己的蔑视，也不管陈主任会不会因为自己的话找后场，视线一直紧紧地胶着在他们仨身上。
他非常热切地看着他们，没想到护士进来扔了一句：“有急腹症的患者，你们谁要？”
王大夫立即站起身：“我去看看。”
嘁！你们仨人脑子打出狗脑子的热闹，也比不上普外的急腹症。
等他检查完患者，犹豫了一下，觉得还是应该找梁主任为自己做后盾。揣摩着梁主任应该还在b超室，立即就打电话过去找人。
“喂，b超室吧？我是创伤外科。梁主任在不在你们那里？”
……
“才离开？哎呀，那麻烦你帮忙去追一下呗。我们科来了一个急腹症的，需要他和李大夫赶紧回来。”
对面接电话的护士答应的很痛快，王大夫满意地放下了电话。
走到办公室的门口，与张正杰赶上了一个碰头：张正杰的脸上不见了刚才的剑拔弩张的问罪姿态、反而是面色平和地走出来的。
强烈的直觉告诉他——肯定是李主任和陈文强联手，把张正杰给说服了。
王大夫侧身给张正杰让路。眼看着张正杰的矮胖、壮实背影消失在值班室的门口，他的心里突然又燃起热火。
自己读了卫校、又去读医专，难道比张正杰差什么吗？
差不多的年纪，人家已经是科主任了，自己呢？
如今李主任建议陈文强，把梁主任留下陪他建胸外科。而普外科的郑主任身体不那么好……这是机会啊！自己该回去普外那边，撺掇副主任、让他知道梁主任的打算，当然前提条件是自己能过去做副主任了。
只看普外科的患者量在持续增加的势头，早晚会沿着医大附属医院的轨迹行事，分出去肝胆、烧伤等数个病房。
只有自己做了科主任，才能够按着自己的意愿，把普外科真正地建成配得上省院的“普外科”。
可还有一个关键的问题，陈文强会同意自己过去做副主任吗？
同意的可能太渺茫了。
陈文强一直在暗暗地排斥自己。他突然有点儿后悔既往没有与陈文强搭好关系了。其实他更恼恨的是老丈人没能早点采取行动。如今陈文强协理费院长负责外科的医疗工作，事情就不由费保德一个人说了算了。
意识到这一点，王大夫不由地有些出神了。
“大王，你站在门口发什么愣呢？”刘大夫搓着手走过来发问。
“没什么，没什么。”王大夫收回心神。 “我刚才接了一个急腹症的患者，这不正想着要做急诊手术，想的有点儿走神了。剖腹探查，你上不上啊？”
王大夫不仅笑着应刘大夫，还反问了一句。要不是现在张主任和杨大夫都掉队了，打破了两个医疗小组的诊疗架构，这样的手术根本没有王大夫问刘大夫的可能。
“行啊。我今儿正好没事儿了。上去给你拉钩。”刘大夫笑着答应了。闲着也是闲着，不如去给他搭把手儿。
“拉钩有李大夫呢。你帮我准备那些术前的化验单吧，这患者进来也是血尿常规什么都没检查的。我得把手术同意书、术前交代等先完备了。”王大夫笑眯眯地与刘大夫商量。
“行。诊断是什么？”刘大夫明白这是门诊“特收”的患者。
“诊断那里先填‘剖腹探查’。我给b超室打电话，梁主任刚离开。护士去追了，他和李大夫应该马上会回来的。哎，你记得把所有的检查都扣上急诊戳，不然等咱们做完手术了，才回来乙肝阳性等报告单，那就是坑了咱们自己了。”
“行。你放心吧，这些老规矩，我心里有数呢。”
刘大夫拿了一张化验单，抓过来王大夫手里的住院病历首页，抄下来患者的姓名、年龄，在性别上划了一笔，把首页扔回给王大夫，挑拣出各样的化验单，开始填写起来。
办公室里的陈文强和李主任见王大夫这么安排，便不再关心新入院的患者，俩人自顾自去忙自己的事情了。
没一会儿的功夫，梁主任有点儿气急地走进来，见办公室里只有王大夫一个人伏案在忙。李主任、陈文强、刘大夫都不在。
“哎，大王，怎么就你一个人在？”梁主任气息急，问的话也急。
“哎呀，梁主任你回来了。”王大夫露出欣喜的表情。“刚才李主任他们还都在呢。我这赶着写才入院这个患者的术前交代等，也没注意到人都是什么时候走的。李大夫呢？”
“她先去ct室，一会儿就回来。”
王大夫遗憾地说：“我还等着她先写个首次病程记录好上台呢。”
梁大夫立即嘲讽地讥笑他：“你让她写一个大病历还不够啊？首次病程记录你自己还不能写？多少字的玩意。”
王大夫讪讪地笑笑，出院小结更简单呢，你还不是让李大夫写了？但他息事宁人地笑着哄梁主任：“好好好，你说怎么地就怎么地。刚才刘大夫也在，还帮着开了所有的化验单，一会儿他也上台。”
梁大夫顿时有点不乐意，“什么急腹症值得着四个人上台？”但他沉吟一下却问道：“是什么原因引起的急腹症？”
“我考虑是‘胃溃疡引发的胃穿孔’。”
“你做了什么检查？腹腔穿刺？拍了立位x光片？”
王大夫一愣，“应该做腹腔穿刺，但这患者已经有点儿板状腹了，我想着怎么也要急诊剖腹探查了，就没穿刺也没拍x片。要不我我立即给他拍个急诊腹平片？或者做个急诊ct?”
“要是有板状腹了，你认为还来得及做腹平片、ct吗？”
王大夫被梁主任问的有些难堪。无论是腹平片和ct检查，再快也不是半小时能拿到结果的。他沉默着没有回答。
“穿孔时间大概有多久了？”梁主任追问。
“保守点儿，估摸也要有三小时以上了。这患者有胃溃疡的病史，是十几年的老病了。从春节前后就越来越严重。以前还因为慢性胆囊炎，做了胆囊摘除术。”
梁主任点点头：“把术前交代写仔细一点儿。这属于再次开腹手术，不知道里面的黏连情况，是不是好剥离的呢。”
王大夫赶紧应了。就因为是再次开腹的缘故，才打电话去找梁主任回来的。
ct检查室，李敏把患者的申请单递给胡主任：“麻烦胡主任了。”
“就这个患者？你们谁的亲友？”
李敏不知道陈文强怎么说的，含糊着点头道：“陈主任吩咐我把患者送来。”
“行了，我知道了。”
“那我就回去了。谢谢您了胡主任。”李敏如花的笑脸和由衷的感谢，让胡主任很受用。
“行啦，你回去吧。下一个就轮到她了。做完了我会给你们陈主任电话。”
才工作的小大夫被上级医师或者是主任指使的团团转，简直是太正常的事情了。不过，胡主任想破脑袋都想不到，陈文强是怕这周没手术，被手术室看扁了。
梁主任到处置室与罗大姐说了一句话，就走去电梯间抽烟。抽完了一颗烟，又点上了一颗，抽了一半，李敏从楼梯间跑了上来。
“梁主任。”李敏跑的有点儿喘，她刚才在十楼的楼梯间，如濒死的鱼那样、张口喘了一会儿才跑了最后的一层。
“胡主任接了ct单了，说下一个就轮到她了。做完以后会给陈院长打电话。”
“怎么没坐电梯上来？”梁主任看李敏那模样，明明白白是跑上来的。要自己走上十一楼都费劲呢。年轻果然好啊！
“乘电梯的人太多，这个点儿会层层停的，太慢。”
梁主任点点头：“走，和我一起去看看患者。这个患者是归了王大夫管。门诊给了急性腹膜炎的诊断。他问了病史考虑是胃穿孔。”
李敏点点头，跟在慢慢挪步的梁主任身后往病房去。
梁主任边走边问：“如果是胃穿孔，会有什么表现和体征？你想怎么确诊？”
“一般会有突然发生的剧烈的上腹部疼痛。体征有全腹压痛、腹肌紧张、反跳痛明显。如果做腹腔穿刺，可以抽到比较浑浊的液体。拍立位腹平片，如果膈肌下出现游离气体，就可以确定是胃穿孔了。”李敏尽量简短回答。
“什么样的人会出现胃穿孔？”
“有反复发作的胃溃疡病史；或者穿孔前有暴饮暴食史。”
“别的还有吗？”
李敏被问住。
梁主任笑笑：“还有药物也能引起胃穿孔。回去再看看诱发胃穿孔的原因。”
“是。”李敏不好意思。
“治疗呢？”
“如果穿孔比较小，保守点儿可单纯修补，或者借助大网膜修补。甚至也可以持续胃肠减压，给穿孔的地方一个自行愈合的机会。这个风险比较大，要密切观察才能做。一旦有腹膜刺激征了，就要停止保守治疗了。至于根治是要做胃大部切除术。”
“做过胃大部切吗？”
李敏犹豫了一下：“我给狗做过。”
梁主任忍不住“哈哈哈”地笑起来。
李敏赧然补充道：“我是术者。”然后在梁主任不停的笑声里，她急赤白脸地解释：“所有的实验我都是术者。”
梁主任笑的更开怀了。他叼着烟到换药室，罗大姐递给他了一个处置包。
“给你准备好了，都在里面呢。”
“还是老罗明白我的心意。”换回来罗大姐的一个白眼。
走到病室门口，梁主任把剩下的那点儿烟蒂，狠狠地一口都抽尽了，然后扔去墙角。轻咳了一声，才从李敏拉开的病室门，坦然地领先走进去。
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等他检查完患者，犹豫了一下，觉得还是应该找梁主任为自己做后盾。揣摩着梁主任应该还在b超室，立即就打电话过去找人。
“喂，b超室吧？我是创伤外科。梁主任在不在你们那里？”
……
“才离开？哎呀，那麻烦你帮忙去追一下呗。我们科来了一个急腹症的，需要他和李大夫赶紧回来。”
对面接电话的护士答应的很痛快，王大夫满意地放下了电话。
走到办公室的门口，与张正杰赶上了一个碰头：张正杰的脸上不见了刚才的剑拔弩张的问罪姿态、反而是面色平和地走出来的。
强烈的直觉告诉他——肯定是李主任和陈文强联手，把张正杰给说服了。
王大夫侧身给张正杰让路。眼看着张正杰的矮胖、壮实背影消失在值班室的门口，他的心里突然又燃起热火。
自己读了卫校、又去读医专，难道比张正杰差什么吗？
差不多的年纪，人家已经是科主任了，自己呢？
如今李主任建议陈文强，把梁主任留下陪他建胸外科。而普外科的郑主任身体不那么好……这是机会啊！自己该回去普外那边，撺掇副主任、让他知道梁主任的打算，当然前提条件是自己能过去做副主任了。
只看普外科的患者量在持续增加的势头，早晚会沿着医大附属医院的轨迹行事，分出去肝胆、烧伤等数个病房。
只有自己做了科主任，才能够按着自己的意愿，把普外科真正地建成配得上省院的“普外科”。
可还有一个关键的问题，陈文强会同意自己过去做副主任吗？
同意的可能太渺茫了。
陈文强一直在暗暗地排斥自己。他突然有点儿后悔既往没有与陈文强搭好关系了。其实他更恼恨的是老丈人没能早点采取行动。如今陈文强协理费院长负责外科的医疗工作，事情就不由费保德一个人说了算了。
意识到这一点，王大夫不由地有些出神了。
“大王，你站在门口发什么愣呢？”刘大夫搓着手走过来发问。
“没什么，没什么。”王大夫收回心神。 “我刚才接了一个急腹症的患者，这不正想着要做急诊手术，想的有点儿走神了。剖腹探查，你上不上啊？”
王大夫不仅笑着应刘大夫，还反问了一句。要不是现在张主任和杨大夫都掉队了，打破了两个医疗小组的诊疗架构，这样的手术根本没有王大夫问刘大夫的可能。
“行啊。我今儿正好没事儿了。上去给你拉钩。”刘大夫笑着答应了。闲着也是闲着，不如去给他搭把手儿。
“拉钩有李大夫呢。你帮我准备那些术前的化验单吧，这患者进来也是血尿常规什么都没检查的。我得把手术同意书、术前交代等先完备了。”王大夫笑眯眯地与刘大夫商量。
“行。诊断是什么？”刘大夫明白这是门诊“特收”的患者。
“诊断那里先填‘剖腹探查’。我给b超室打电话，梁主任刚离开。护士去追了，他和李大夫应该马上会回来的。哎，你记得把所有的检查都扣上急诊戳，不然等咱们做完手术了，才回来乙肝阳性等报告单，那就是坑了咱们自己了。”
“行。你放心吧，这些老规矩，我心里有数呢。”
刘大夫拿了一张化验单，抓过来王大夫手里的住院病历首页，抄下来患者的姓名、年龄，在性别上划了一笔，把首页扔回给王大夫，挑拣出各样的化验单，开始填写起来。
办公室里的陈文强和李主任见王大夫这么安排，便不再关心新入院的患者，俩人自顾自去忙自己的事情了。
没一会儿的功夫，梁主任有点儿气急地走进来，见办公室里只有王大夫一个人伏案在忙。李主任、陈文强、刘大夫都不在。
“哎，大王，怎么就你一个人在？”梁主任气息急，问的话也急。
“哎呀，梁主任你回来了。”王大夫露出欣喜的表情。“刚才李主任他们还都在呢。我这赶着写才入院这个患者的术前交代等，也没注意到人都是什么时候走的。李大夫呢？”
“她先去ct室，一会儿就回来。”
王大夫遗憾地说：“我还等着她先写个首次病程记录好上台呢。”
梁大夫立即嘲讽地讥笑他：“你让她写一个大病历还不够啊？首次病程记录你自己还不能写？多少字的玩意。”
王大夫讪讪地笑笑，出院小结更简单呢，你还不是让李大夫写了？但他息事宁人地笑着哄梁主任：“好好好，你说怎么地就怎么地。刚才刘大夫也在，还帮着开了所有的化验单，一会儿他也上台。”
梁大夫顿时有点不乐意，“什么急腹症值得着四个人上台？”但他沉吟一下却问道：“是什么原因引起的急腹症？”
“我考虑是‘胃溃疡引发的胃穿孔’。”
“你做了什么检查？腹腔穿刺？拍了立位x光片？”
王大夫一愣，“应该做腹腔穿刺，但这患者已经有点儿板状腹了，我想着怎么也要急诊剖腹探查了，就没穿刺也没拍x片。要不我我立即给他拍个急诊腹平片？或者做个急诊ct?”
“要是有板状腹了，你认为还来得及做腹平片、ct吗？”
王大夫被梁主任问的有些难堪。无论是腹平片和ct检查，再快也不是半小时能拿到结果的。他沉默着没有回答。
“穿孔时间大概有多久了？”梁主任追问。
“保守点儿，估摸也要有三小时以上了。这患者有胃溃疡的病史，是十几年的老病了。从春节前后就越来越严重。以前还因为慢性胆囊炎，做了胆囊摘除术。”
梁主任点点头：“把术前交代写仔细一点儿。这属于再次开腹手术，不知道里面的黏连情况，是不是好剥离的呢。”
王大夫赶紧应了。就因为是再次开腹的缘故，才打电话去找梁主任回来的。
ct检查室，李敏把患者的申请单递给胡主任：“麻烦胡主任了。”
“就这个患者？你们谁的亲友？”
李敏不知道陈文强怎么说的，含糊着点头道：“陈主任吩咐我把患者送来。”
“行了，我知道了。”
“那我就回去了。谢谢您了胡主任。”李敏如花的笑脸和由衷的感谢，让胡主任很受用。
“行啦，你回去吧。下一个就轮到她了。做完了我会给你们陈主任电话。”
才工作的小大夫被上级医师或者是主任指使的团团转，简直是太正常的事情了。不过，胡主任想破脑袋都想不到，陈文强是怕这周没手术，被手术室看扁了。
梁主任到处置室与罗大姐说了一句话，就走去电梯间抽烟。抽完了一颗烟，又点上了一颗，抽了一半，李敏从楼梯间跑了上来。
“梁主任。”李敏跑的有点儿喘，她刚才在十楼的楼梯间，如濒死的鱼那样、张口喘了一会儿才跑了最后的一层。
“胡主任接了ct单了，说下一个就轮到她了。做完以后会给陈院长打电话。”
“怎么没坐电梯上来？”梁主任看李敏那模样，明明白白是跑上来的。要自己走上十一楼都费劲呢。年轻果然好啊！
“乘电梯的人太多，这个点儿会层层停的，太慢。”
梁主任点点头：“走，和我一起去看看患者。这个患者是归了王大夫管。门诊给了急性腹膜炎的诊断。他问了病史考虑是胃穿孔。”
李敏点点头，跟在慢慢挪步的梁主任身后往病房去。
梁主任边走边问：“如果是胃穿孔，会有什么表现和体征？你想怎么确诊？”
“一般会有突然发生的剧烈的上腹部疼痛。体征有全腹压痛、腹肌紧张、反跳痛明显。如果做腹腔穿刺，可以抽到比较浑浊的液体。拍立位腹平片，如果膈肌下出现游离气体，就可以确定是胃穿孔了。”李敏尽量简短回答。
“什么样的人会出现胃穿孔？”
“有反复发作的胃溃疡病史；或者穿孔前有暴饮暴食史。”
“别的还有吗？”
李敏被问住。
梁主任笑笑：“还有药物也能引起胃穿孔。回去再看看诱发胃穿孔的原因。”
“是。”李敏不好意思。
“治疗呢？”
“如果穿孔比较小，保守点儿可单纯修补，或者借助大网膜修补。甚至也可以持续胃肠减压，给穿孔的地方一个自行愈合的机会。这个风险比较大，要密切观察才能做。一旦有腹膜刺激征了，就要停止保守治疗了。至于根治是要做胃大部切除术。”
“做过胃大部切吗？”
李敏犹豫了一下：“我给狗做过。”
梁主任忍不住“哈哈哈”地笑起来。
李敏赧然补充道：“我是术者。”然后在梁主任不停的笑声里，她急赤白脸地解释：“所有的实验我都是术者。”
梁主任笑的更开怀了。他叼着烟到换药室，罗大姐递给他了一个处置包。
“给你准备好了，都在里面呢。”
“还是老罗明白我的心意。”换回来罗大姐的一个白眼。
走到病室门口，梁主任把剩下的那点儿烟蒂，狠狠地一口都抽尽了，然后扔去墙角。轻咳了一声，才从李敏拉开的病室门，坦然地领先走进去。
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