第67章 治疗性低体温
第七间房在唐楼的光辉之下，所有人都是黯然失色，排行榜更新：
第一名唐楼6+9+8+8+10+10+10=61
第二名杨铭10+9+8+10+7+8+8=60
第三名李云迪9+8+9+8+8+9+8=59
第四名程思思9+8+9+8+8+7+8=57
第五名菜谈8+8+7+7+8+7+8=53
第六名陆荣8+8+6+7+6+8+7=50
第七名云州7+7+7+6+7+6+7=47
...
除了唐楼之外，同为县级市县医院的云州，一样让人惊叹，虽然没有一个高分，但是稳稳的排在前八之列。
“云州这个小姑娘不错，基础很扎实，我军医院要了。”
刁席文直接表态，毕竟急诊训练营就是在为各个医院物色和选拔最有潜力的年轻医生。
历年来，进入前三才有机会进入市一院进修，而之后的由各个市本级医院挑选。
云州虽然不像唐楼那么耀眼，但是能够进入军医院进修，对于一个县医院的实习生来说，已经是职业生涯的一次巨大飞跃！
淘汰选手之中，吴倩脸色极为难看，她的成绩耻辱的定格在34，而云州已经在准备第八间房的考核了。
至于唐楼，她已经麻木了，毕竟脸杨铭都被他踩在脚下。
“第八间房，杨铭会给出怎样的回应？”
众人议论纷纷，在万众期待之中，第八间病房，开启！
准备室之中，第一次，杨铭只能在身后等待。
他双手十指扣在一起，坐在凳子上，双脚脚尖离地，半低着头，谁也不知道他在想些什么。
唐楼震了震衣衫，看了程思思一眼：“我去了。”
唐楼进入病房之后，又是熟悉的场景模拟，一面墙上投影了一段小短片。
画面中：
是一位50多岁的男子和他的儿子，一起在野外徒步旅行，在爬到一座山腰时，晕倒在了地上。
患者的儿子学过一些简单的心肺复苏，当医务人员赶到的时候，已经进行了5分钟的心肺复苏。
下一步，画面就切换到了急诊室之中。
助理医生开始念患者的病例：
“患者心律为室性纤颤(vf)，自发性循环恢复前共进行8次除颤。患者既往有高血压和2型糖尿病的病史，服药控制。有常年吸烟史，无心脏性猝死的家族史。”
经过前面七间房的模拟，唐楼已经对急救的流程很熟悉，伸出手，助理医生便是将体格检查的资料递了过来。
患者生命体征：
体温37.5°c，血压10555，心率95，律齐。
对患者插管、通气和芬太尼、异丙酚镇静。
体格检查心音正常和双侧呼吸音清。
gcs评分315。
hb14.6，wcc15.3，plt275，cr95。
动脉血气:ph7.15po222.5，pco24，hco320，乳酸7.5。
...
在查体资料的最后是一张患者的胸片和心电图。
唐楼细细的看了起来。
“第一题，请论述gcs评分315的含义，以及所需做出的应对。”
唐楼轻描淡写的便是开始论述：gcs评分，又叫做格拉斯哥昏迷评分。
评分总分为15分，包括以下三个项目：
睁眼，语言和运动，分别拥有4分，5分和6分。
每个项目又划分为几个层次：
如果能够自主睁眼，评分为4分，如果语音刺激睁眼3分，疼痛刺激睁眼2分，不睁眼1分。
语言正常5分，语言混乱4分，用词不恰当3分，声音无法理解2分，无语言1分。
能够遵嘱动作6分，能够对疼痛定位5分，对疼痛刺激产生屈曲肢体的动作4分，疼痛出现异常的屈曲3分，疼痛刺激后肢体伸展2分，疼痛无反应1分。
综合以上三项的评分加起来为格拉斯哥昏迷评分总分。
格拉斯哥昏迷评分的最高分15分，为意识清楚，
12到14分为轻度意识障碍，
9到11分为中度意识障碍，
8分以下为昏迷。
而患者的评分只有3分，显然是处于昏迷等级，因此应该立即进行插管和机械通气。
“第一题回答完全正确。+3分”
“第二题，请合理使用场景中提供的材料，对患者实施针对性治疗。”
助理医生说完后，便是将房间中间的的场地完全交给了唐楼。
在房间的正中央是穿着一身登山服的患者，而在他的左手边的桌子上，有着一袋白色的晶体，在患者右手边的柜子里，冒着一丝丝的寒气。
唐楼继续观察，发现了病床下方有着一个洗脸盆，以及一条毛巾。
唐楼走了过去，打开了柜子，一股寒意袭来，竟然是一袋子的碎冰块。
另一个柜子桌面上放着一只水银温度计。
思考了一番，唐楼自然是明白了场景中的物品意图，只是还需要进一步确认自己的猜想。
“助理医生，进一步进行血液检查，包括动脉血气和肾功能。”
“好的，唐医生。”
“你，再次查看心电图，寻找心脏缺血...”
“你，床边超声检查，寻找是否存在肺栓塞，评估心室功能，水负载...”
唐楼一边清晰的发出指令，同步开始利用场景之中的物品。
“来，你过来，帮我把脸盆搬过来。”
唐楼自己则将柜子中的碎冰块，哗啦啦的倒入其中。
“生理盐水...”
...
...
在唐楼忙碌的时候，评审室之中，一些实习生已经有点看不懂了。
“他这是在干什么啊？”
“不知道哎，但是很厉害的样子。”
“制作一杯冰阔乐？将患者馋醒。”
“不不不，其实他就是想来一个冰桶挑战。”
“我觉得，可能他是想告诉大家，患者已经凉了。”
“......”
在后排淘汰选手鬼扯抖机灵时，前排的各个主任则是不一样了，脸上露出了赞许的目光。
正所谓外行看热闹，内行看门道。
牛博林将唐楼的目的直接朗声告诉给了后排的学渣：
“该病患，显然是属于休克性初始心律性院外骤停，即ohca。对于这样的患者我们应该降温以预防继发性脑损伤，这被称为治疗性低体温。”
“若是条件允许，自然是冰毯机降温法是最优选择，但是背景之中，明显患者是由于徒步旅行位于偏僻山区，被送往的医院定然条件极差，那么如何开展冷疗法？”
“在恶劣手术条件下，展开急救是最考验一个急诊科医生能力和水平的时候。比如唐楼现在使用的就是最简单，却也实用的冷湿敷。”
...
...
在其余医务人员完成唐楼要求的各项检查后，唐楼同步将盆内冰水制好，将毛巾用作了治疗巾...
“首先将患者的衣物全部去除，然后将治疗巾浸于冷水，拧干，以不滴水为宜，敷在患者体表，每3-5分钟更换一次...随时监控体温，控制在32-36c...”
第一名唐楼6+9+8+8+10+10+10=61
第二名杨铭10+9+8+10+7+8+8=60
第三名李云迪9+8+9+8+8+9+8=59
第四名程思思9+8+9+8+8+7+8=57
第五名菜谈8+8+7+7+8+7+8=53
第六名陆荣8+8+6+7+6+8+7=50
第七名云州7+7+7+6+7+6+7=47
...
除了唐楼之外，同为县级市县医院的云州，一样让人惊叹，虽然没有一个高分，但是稳稳的排在前八之列。
“云州这个小姑娘不错，基础很扎实，我军医院要了。”
刁席文直接表态，毕竟急诊训练营就是在为各个医院物色和选拔最有潜力的年轻医生。
历年来，进入前三才有机会进入市一院进修，而之后的由各个市本级医院挑选。
云州虽然不像唐楼那么耀眼，但是能够进入军医院进修，对于一个县医院的实习生来说，已经是职业生涯的一次巨大飞跃！
淘汰选手之中，吴倩脸色极为难看，她的成绩耻辱的定格在34，而云州已经在准备第八间房的考核了。
至于唐楼，她已经麻木了，毕竟脸杨铭都被他踩在脚下。
“第八间房，杨铭会给出怎样的回应？”
众人议论纷纷，在万众期待之中，第八间病房，开启！
准备室之中，第一次，杨铭只能在身后等待。
他双手十指扣在一起，坐在凳子上，双脚脚尖离地，半低着头，谁也不知道他在想些什么。
唐楼震了震衣衫，看了程思思一眼：“我去了。”
唐楼进入病房之后，又是熟悉的场景模拟，一面墙上投影了一段小短片。
画面中：
是一位50多岁的男子和他的儿子，一起在野外徒步旅行，在爬到一座山腰时，晕倒在了地上。
患者的儿子学过一些简单的心肺复苏，当医务人员赶到的时候，已经进行了5分钟的心肺复苏。
下一步，画面就切换到了急诊室之中。
助理医生开始念患者的病例：
“患者心律为室性纤颤(vf)，自发性循环恢复前共进行8次除颤。患者既往有高血压和2型糖尿病的病史，服药控制。有常年吸烟史，无心脏性猝死的家族史。”
经过前面七间房的模拟，唐楼已经对急救的流程很熟悉，伸出手，助理医生便是将体格检查的资料递了过来。
患者生命体征：
体温37.5°c，血压10555，心率95，律齐。
对患者插管、通气和芬太尼、异丙酚镇静。
体格检查心音正常和双侧呼吸音清。
gcs评分315。
hb14.6，wcc15.3，plt275，cr95。
动脉血气:ph7.15po222.5，pco24，hco320，乳酸7.5。
...
在查体资料的最后是一张患者的胸片和心电图。
唐楼细细的看了起来。
“第一题，请论述gcs评分315的含义，以及所需做出的应对。”
唐楼轻描淡写的便是开始论述：gcs评分，又叫做格拉斯哥昏迷评分。
评分总分为15分，包括以下三个项目：
睁眼，语言和运动，分别拥有4分，5分和6分。
每个项目又划分为几个层次：
如果能够自主睁眼，评分为4分，如果语音刺激睁眼3分，疼痛刺激睁眼2分，不睁眼1分。
语言正常5分，语言混乱4分，用词不恰当3分，声音无法理解2分，无语言1分。
能够遵嘱动作6分，能够对疼痛定位5分，对疼痛刺激产生屈曲肢体的动作4分，疼痛出现异常的屈曲3分，疼痛刺激后肢体伸展2分，疼痛无反应1分。
综合以上三项的评分加起来为格拉斯哥昏迷评分总分。
格拉斯哥昏迷评分的最高分15分，为意识清楚，
12到14分为轻度意识障碍，
9到11分为中度意识障碍，
8分以下为昏迷。
而患者的评分只有3分，显然是处于昏迷等级，因此应该立即进行插管和机械通气。
“第一题回答完全正确。+3分”
“第二题，请合理使用场景中提供的材料，对患者实施针对性治疗。”
助理医生说完后，便是将房间中间的的场地完全交给了唐楼。
在房间的正中央是穿着一身登山服的患者，而在他的左手边的桌子上，有着一袋白色的晶体，在患者右手边的柜子里，冒着一丝丝的寒气。
唐楼继续观察，发现了病床下方有着一个洗脸盆，以及一条毛巾。
唐楼走了过去，打开了柜子，一股寒意袭来，竟然是一袋子的碎冰块。
另一个柜子桌面上放着一只水银温度计。
思考了一番，唐楼自然是明白了场景中的物品意图，只是还需要进一步确认自己的猜想。
“助理医生，进一步进行血液检查，包括动脉血气和肾功能。”
“好的，唐医生。”
“你，再次查看心电图，寻找心脏缺血...”
“你，床边超声检查，寻找是否存在肺栓塞，评估心室功能，水负载...”
唐楼一边清晰的发出指令，同步开始利用场景之中的物品。
“来，你过来，帮我把脸盆搬过来。”
唐楼自己则将柜子中的碎冰块，哗啦啦的倒入其中。
“生理盐水...”
...
...
在唐楼忙碌的时候，评审室之中，一些实习生已经有点看不懂了。
“他这是在干什么啊？”
“不知道哎，但是很厉害的样子。”
“制作一杯冰阔乐？将患者馋醒。”
“不不不，其实他就是想来一个冰桶挑战。”
“我觉得，可能他是想告诉大家，患者已经凉了。”
“......”
在后排淘汰选手鬼扯抖机灵时，前排的各个主任则是不一样了，脸上露出了赞许的目光。
正所谓外行看热闹，内行看门道。
牛博林将唐楼的目的直接朗声告诉给了后排的学渣：
“该病患，显然是属于休克性初始心律性院外骤停，即ohca。对于这样的患者我们应该降温以预防继发性脑损伤，这被称为治疗性低体温。”
“若是条件允许，自然是冰毯机降温法是最优选择，但是背景之中，明显患者是由于徒步旅行位于偏僻山区，被送往的医院定然条件极差，那么如何开展冷疗法？”
“在恶劣手术条件下，展开急救是最考验一个急诊科医生能力和水平的时候。比如唐楼现在使用的就是最简单，却也实用的冷湿敷。”
...
...
在其余医务人员完成唐楼要求的各项检查后，唐楼同步将盆内冰水制好，将毛巾用作了治疗巾...
“首先将患者的衣物全部去除，然后将治疗巾浸于冷水，拧干，以不滴水为宜，敷在患者体表，每3-5分钟更换一次...随时监控体温，控制在32-36c...”